Pavor Nocturnus PAVOR NOCTURNUS, ночной испуг, нередко встречающееся у детей в возрасте 2—8 лет своеобразное расстройство сна. Ребенок, заснувший с вечера спокойно, через несколько часов вскакивает с б. или м. резким выражением страха на лице, кричит, плачет, часто как бы защищается или отбивается от кого-то, прячется; обычно он в это время находится в полусне; как-будто ища защиты у окружающих от напугавшего его во сне переживания, он однако никого не узнает, не слышит, что ему говорят, не успокаивается, если даже зажечь огонь. На основании отрывочных слов, которые он при этом произносит, можно догадаться, что он напуган каким-то страшным сном. Через нек-рое время—от нескольких минут до получаса—он постепенно успокаивается и засыпает, причем утром обычно ничего не помнит о том, что было ночью. Такие приступы могут повторяться то чаще то реже. С возрастом они обычно проходят; хотя и дети старшего возраста все же видят иногда «страшные сны», но реагируют на них иначе. В более резко выраженных и значительно реже встречающихся случаях переживание аффекта страха сопровождается значительным участием моторной сферы: ребенок не только вскакивает с постели, но ходит, убегает, прячется. В этих случаях Р. п. комбинируется с сомнамбулизмом. Ребенок ходит в полусне; глаза его открыты, он обходит препятствия, правильно пользуется своими конечностями, но не слышит, не реагирует на слова и окрики.—Бывающие у взрослых «кошмары», сопровождающиеся также переживанием страха во сне, новидимому не могут рассматриваться в одной плоскости с Р. п., хотя этот вопрос до настоящего времени не вполне ясен. Каков патогенез Р. п., сказать в наст. время трудно. Повидимому он может быть различен. В известной части случаев может играть роль изменение внутричерепного давления. Ряд авторов сближает Р. п. в смысле патогенеза с эпилепсией, рассматривая Р. п. как эквивалент припадка. Во всяком случае патогенетически Р. п. может считаться од- ной из опознавательных стигм психопатично-сти. Наконец P. nocturnus истолковывается в этом направлении как частное проявление истерических реакций с их характером «жажды оценки», соответствующим определенному возрасту. В этом последнем направлении особенно далеко пошла психоаналитическая школа (Фрейд, Ференчи, Абрагам и другие), рассматривая Р. п. с точки зрения «глубинной психологии». При таком рассмотрении снимается какое бы то ни было социогенное происхождение Р. п., и последний делается принадлежностью исключительно темного «биологического», подсознательного, с безраздельно господствующими в нем влечениями садистско - мазохистического порядка (подробнее см. Психоанализ}. Штромайер (Stroh-mayer) придает большое значение преждевременному пробуждению полового чувства. Дети, к-рых слишком ласкают, гладят, целуют, часто испытывают переживания, близкие к половому, и у них могут развиться бессонница, пугливость и pavor nocturnus, но повидимому это бывает не так часто. То же самое приходится сказать по отношению к телесному наказанию. По отношению к этиологии Р. п. прежде всего надо сказать, что при выяснении причины его развития надо считаться с комбинацией эндогенных и экзогенных факторов. Эндогенным фактором являются во-первых наблюдающиеся у таких детей элементы психо-невропатии (в широком смысле), чаще наследственного, а нередко реактивного типа, возникшей по поводу и в связи с неблагоприятной окружающей обстановкой и изживающейся под влиянием изменения последней. Склад характера таких детей может быть охвачен следующими чертами: робость, впечатлительность, пассивность, неустойчивость. Нередко такие дети страдают боязнью темноты, насекомых и т. п. При изучении обстановки ребенка мы почти всегда встречаем неправильное, а иногда и извращенное воспитание, одностороннее воспитание инте-лекта (культ вундеркиндизма), изнеженность (особенно в семьях с единственным ребенком) с пренебрежением к физ. тренировке и закалке, подавление самостоятельности и инициативы. Здесь часто встречаются увлечение сказками, цирком, кино даже совсем маленьких детей, преимущественно с устрашающими сюжетами; пуганье ребенка ведьмой, волком, собакой и пр., особенно на ночь. В части случаев м. б. имеют значение и нек-рые причины соматического свойства (затруднение дыхания, развивающееся особенно при лежании на спине, у детей с хрон. насморком и аденоидами), но в большинстве случаев значение этих факторов отходит на второй план. Во всяком случае сводить весь патогенез Р. п. к расстройству дыхания трудно, т. к., с одной стороны, не у всех детей с нарушением дыхания наблюдается Р. п., а с другой—удаление аденоидов и пр. мероприятия по восстановлению носового дыхания далеко не всегда ведут к исчезновению Р. п. Да и сам испуг, к-рый наблюдается иногда у таких детей, не носит обычно такого бурного и сильного характера, а скорее напоминает кошмар взрослых. То же самое приходится сказать относительно нек-рых других внешних факторов: переполнения желудка или прямой кишки, реже переполнения мочевого пузыря; иногда повидимому имеет значение жара и духота в спальне.—Как видно из изложенного, Р. п. не есть самостоятельная нозологическая единица, а представляет особый симптом (аналогичный например скрежетанию зубами), особое своеобразное расстройство сна, этиология и патогенез которого могут быть не всегда одинаковыми. Что касается диференциального д и а г н о-з а, то в общем он не труден, если принять во внимание характерную картину этого явления. Труднее определить этиологию его в каждом отдельном случае. В этом отношении важнее всего выделить случаи Р. п., являющиеся эквивалентом эпилептического припадка, что иногда удается лишь после более продолжительного наблюдения и изучения ребенка. Сравнительно легко при достаточном внимании окружающих можно отличить от Р. п. внезапный крик ребенка ночью в случае развития какого-нибудь причиняющего боль процесса (неловкий поворот при ранении, абсцесе и т. п.). Иногда даже метеоризм может вызвать переживание страха у ребенка. Но при этом все поведение ребенка совершенно другое; то же можно сказать и про ночные крики, которые наблюдаются иногда при менингитах, особенно туберкулезных. Лихорадочный бред иногда может проявляться в форме Р. п., но в этих случаях дело решает наличие лихорадки.—П р о г н о з обычно хороший, кроме редких случаев эпилептической этиологии, так как обычно припадки P. nocturnus с возрастом прекращаются, дети развиваются во вполне социально полноценных работников. Лечение в основном должно быть направлено к перемене обстановки, интересов и впечатлений ребенка, с одновременной борьбой с изнеженностью. Следует обратить внимание на экзогенные факторы (аденоиды, спальня, ужин, чтение—в особенности возбуждающие фантазию страшные сказки и рассказы на ночь), избегать всего, что может разбудить слишком рано сексуальный инстинкт, избегать переутомления. Часто хороша прогулка перед сном. В резко выраженных случаях приходится давать на ночь ребенку успокаивающие средства и всегда необходимо успокоить родителей и дать совет меньше обращать внимания на эти припадки и вообще изменить свое отношение к ребенку, так как преувеличенная нежность и мнительность отражаются очень плохо на ребенке. Лит.: G а г г i пае A., Les terreurs du sommeil chez, les enfanto, Monde medical, v. XXXil, 19 2'«I; W i i-li a in s Т., The cause and cure of night terrors in children Arch, of Pediatrie.-,, v. XXXI, 1914. Д. Лебедев.
Большая медицинская энциклопедия
Читайте также:
|
Новости ОМОП
