Экстренная контрацепция

Экстренная (посткоитальная, «неотложная», «пожарная») контрацепция — метод предохранения от нежелательной беременности, при котором контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. Существуют различные методы, из которых Всемирная организация здравоохранения рекомендует одноразовый прием 1,5 мг левоноргестрела.^[1]

Гормональные методы

Принцип действия гормональной посткоитальной контрацепции заключается в подавлении/сдвиге овуляции и препятствии имплантации оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.

При приёме больших доз комбинированных оральных контрацептивов или прогестиновых таблеток в первой фазе менструального цикла нарушается процесс созревания фолликула, происходит его атрезия (обратное развитие). Кроме того, однократный приём этих гормональных препаратов (в любую фазу цикла) нарушает процесс формирования эндометрия с его отторжением, что вызывает кровотечение, подобное менструальному. ^[2]

Эффективность в зависимости от метода составляет от 60% до 90%. Чем раньше принято средство - тем она выше.^[1]

Возможные побочные эффекты: кровотечение, тошнота, рвота.^[1] Редко встречается и отсутствие менструации, но это может говорить и о том, что наступила беременность.

Гормональные методы являются относительно безопасными, однако не рекомендуются для регулярного применения ввиду их невысокой эффективности и высокого риска побочных эффектов.^[1] Для регулярного применения следует использовать иные методы гормональной контрацепции.

Комбинированный (Метод Юзпе)

Метод Юзпе назван в честь канадского врача Альберта Юзпе. Метод заключается в двукратном приёме (с 12-часовым интервалом) 100 мкг эстрадиола и 500 мкг левоноргестрела не позднее 72 часов после незащищенного полового акта. Метод хорош тем, что можно использовать практически любой КОК, при этом число таблеток зависит от их состава, например, 5 таблеток «Новинет», 4 таблетки «Регулон», «Ригевидон», «Марвелон», 2 таблетки «Овидон»; через 12 часов повторить приём выбранного препарата в той же дозе. Ряд сравнительных исследований показал большее количество побочных эффектов^[3][4][5] и меньшую эффективность^[6][7][8][9] при применении метода Юзпе чем при применении таблеток, содержащих только прогестин (таких как постинор).

Только прогестин

Более современной альтернативой методу Юзпе является приём большой дозы только левоноргестрела (синтетический прогестин). Режим дозирования - двукратный, с интервалом в 12 часов, приём 750 мкг, или (более современный режим, рекомендованный ВОЗ) однократный приём 1500 мкг. Для этого обычно используются специальные препараты для экстренной контрацепции. В России самыми распространёнными препаратами являются постинор, который содержит 2 таблетки по 750 мкг левоноргестрела каждая и эскапел, содержащий одну таблетку с 1500 мкг левоноргестрела. Аналогичные постинору и эскапелу по составу средства используются по всему миру, и продаются под маркетинговыми названиями Plan B, Levonelle, NorLevo и другими. Во многих странах эти препараты разрешены для безрецептурного отпуска, и список этих стран всё увеличивается.
Данный метод даёт меньше побочных эффектов чем метод Юзпе за счёт исключения из него эстрадиола (синтетический эстроген).^[3][4] Также, согласно исследованиям, данный метод более эффективен чем метод Юзпе.^[6][7][8][9] В качестве альтернативы специальным препаратам можно использовать большое количество прогестиновых противозачаточных таблеток (мини-пили.

Гинепристон (Мифепристон, 10 мг)

Однократный приём малой дозы (10 мг) препарата Гинепристона в течение 72 часов после незащищённого полового акта в зависимости от фазы менструального цикла вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия и препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Побочные эффекты, менее выражены, в частности частота кровотечений 15%, по сравнению с 31% у левоноргестрела. Эффективность метода 98,8%. ^[10]

Внутриматочные средства

В случае, когда после незащищённого полового акта прошло более 72 часов, но менее 5 дней, следует обратиться к гинекологу для введения медьсодержащей внутриматочной спирали с целью предупреждения нежелательной беременности. Для наиболее эффективного предохранения эту процедуру проводят на следующий день после полового акта.

Эффективность метода 98 %.

Ссылки

• Контрацепция: пусть все будет вовремя

Литература

• В. Н. Прилепская. Экстренная контрацепция с применением гестагенов
• Т. Н. Бебнева, В. Н. Прилепская. «Фарматека» № 15(110), 2005
• Контрацепция: пусть все будет вовремя ISBN 5-902781-05-1

Примечания