Психиатрическая больница

Психиатрическая больница — учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение психических расстройств и также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебной-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.

История

Первые учреждения появились после указа Петра III о постройке долгаузов (нем. toll — безумный, сумасшедший, нем. haus — дом) в 1762 — «Безумных не в монастыри определять, но построить на то нарочитый дом, как то обыкновенно и в иностранных государствах учреждены долл-гаузы, — а впрочем быть по сему»^[1][2] Первый проект долгауза предложил историограф Ф. Мюллер, в разработке проекта он руководствовался нозологическим признаком, «Безумным есть различие по степени безумия: эпилептики, лунатики, меланхолики, бешеные. Еще каждые из сих по степеням болезни бывают разные, а все они суть отягощением общества, есть ли не будут содержимы в особливых домах, где бы о их прокормлении и пользовании старания возымели». Проект был реализован в виде двух и трех этажных, каменных зданий. Как следовало из рекомендаций того времени — на нижнем этаже помещаются бешеные, во втором — меланхолики и лунатики, в третьем — эпилептики. Камеры бешеных должны быть с окнами, которых нельзя было бы достать, и с решетками; никакой мебели, ложе на полу. Мюллер допускал использование физических наказаний для больных — «Надсмотрщик наказывает их не инако, как малых ребят, при чем иногда одного наказания лозы достаточно», а также меры физического ограничения, заключавшихся в приковывании «бешенных» больных цепями.

Мюллер впервые не только в России, но и в Европе, разделяет медицинское лечение от религии «доктор употреблял всякие средства к их излечению, а прежде, нежели придут в разум, священникам у них дела нет». Явился основателем трудотерапии, из которой извлекалась часть дохода, для содержания долгаузов. Лечением, уходом и обслуживанием долгауза занимались всего несколько человек — доктор, лекарь, два подлекаря и цирульник. Тогда же было принято, что «подлекарь и цирульник должны жить в доме, а доктор и лекарь в близости, дабы и кроме определенных часов их присутствия, во время нужды всегда и вскорости сысканы быть могли», это требование выполнялось вплоть до новейшей истории.

С 1775 года, после первой губернской реформы, были учреждены Приказы общественного призрения при губернских управлениях, которые занимались открытием отделений для психиатрических больных при больницах и строительством специализированных «желтых домов». К 1810 году в России было открыто 14 специализированных учреждений, которые находились в ведении Министерства полиции. Девятнадцатый век стал временем активного строительства психиатрических госпиталей во многих странах. Так, в США стали появляться крупные здания, выстроенные в соответствии с планом Киркбрайда.

Большой толчок к развитию стационарной помощи имели реформы земского периода. Были приняты Указ Сената и Устав лечебных дел, согласно которым психически больным должна была оказываться безотказная помощь. Центральный земский участок осуществлял учет и наблюдение за психически больными, обеспечивал их лекарствами и оказывал материальную помощь.

В 1913 году проект Харьковской психиатрической больницы получил золотую медаль и почётный диплом на Всероссийской технической выставке. В том же году, на Международной гигиенической выставке в Дрездене, проект окружных психиатрических больниц занимает одно из призовых мест. Вместе с повышением качества психиатрических помощи, улучшением условий в больницах, возрастает доверие населения к психиатрическим больницам, увеличивается поток пациентов. Большой вклад внес С. С. Корсаков. С именем Корсакова связана реформа организации психиатрической помощи, которая привела к коренному преобразованию режима и лечения душевнобольных. Он ратовал за «нестеснение» душевнобольных; в его клинике были упразднены связывание больных, применение смирительных рубашек и другие меры насилия, сняты решетки на окнах. Ему принадлежат работы о постельном содержании и присмотре душевнобольных на дому. Он резко выступил против предложенных и проводившихся на практике американскими хирургами стерилизации и кастрации душевнобольных, назвав эти мероприятия изуверскими. В его работах нашли отражение 5 принципов, которые легли в основу реформ того времени:

1. Моральное воздействие врачей-психиатров на больных.
2. Принцип нестеснения.
3. Принцип открытых дверей.
4. Принцип постельного содержания отдельных категорий больных.
5. Система рабочего режима.

Психиатрическая помощь в России бесплатна, общедоступна,(т.к. не один потенциальный пациент оплачивать эти услуги не станет), организованна по территориальному принципу, обеспечивая преемственность в её оказании, больные получают постоянную помощь после выписки из стационара в психоневрологическом диспансере и социо-реабилитационную помощь в зависимости от сохранности трудоспособности С 1975 года наркологическая служба выделена в отдельную структуру.

Структура психиатрической службы

• Психиатрические больницы стационары
• Психоневрологические диспансеры
• Скорая психиатрическая помощь
• Учреждения полустационарного профиля
• Психиатрические отделения и кабинеты в общесоматической сети
• Лечебно-производственные мастерские
• Психоневрологические интернаты
• Дома-интернаты
• Детские дошкольные и школьные учреждения, профессионально-технические училища
• Центры реабилитации

Структура психиатрической больницы ^[3]

• Приемное отделение
• Лечебные отделения

• Общепсихиатрические (разделение по гендерному признаку)
• Соматогериатрические
• Психотерапевтические
• Экспертные (для лиц, проходящих трудовую ,судебную или военную экспертизу)
• Судебно-психиатрические

• Для лиц, содержащихся под стражей и отбывающих наказание
• Для лиц, содержащихся без стражи

• Для принудительного лечения:

• С обычным наблюдением
• С усиленным наблюдением
• Со строгим наблюдением

• Туберкулезное
• Детские
• Подростковое
• Наркологические отделения:

• Для лиц, страдающих алкоголизмом
• Для лиц, страдающих наркоманиями

• Инфекционное (изолятор)
• Лечебно-реабилитационные
• Реанимационное (блок интенсивной терапии)

• Лечебно-диагностические отделения:

• Функциональной диагностики
• Физиотерапевтическое с кабинетом лечебной физкультуры
• Рентгенологическое
• Патологоанатомическое с цитологической лабораторией
• Специализированные кабинеты:

• стоматологический
• хирургический
• гинекологический
• офтальмологический
• отоларингологический

• Лаборатории:

• патопсихологическая
• электрофизиологическая
• биохимическая
• клиническая
• бактериологическая
• серологическая

• Диспансерное отделение
• Дневной стационар
• Ночной стационар
• Помещения Управления больницы
• Вспомогательные отделения и службы: центральная стерилизационная, аптека, клуб для больных и помещения для проведения культтерапии, диктофонный центр, вычислительный центр
• Административно-хозяйственные помещения: пищеблок, прачечная с дезинфекционной камерой, технические мастерские, склады, гараж, дезинфекционное отделение.

Приёмное отделение

• Осуществляет госпитализацию на стационарное лечение в плановом порядке при наличии направления от врача-психиатра из психоневрологического диспансера или других учреждений здравоохранения, а также лиц направленных судом для проведения стационарной судебно-психиатрической экспертизы.

• Для госпитализации необходимо наличие направления врача-психиатра, паспорт, страховой полис или постановление суда.

• Осуществляет госпитализацию в экстренном порядке по направлению скорой помощи.

В приемном отделении больного осматривает врач-психиатр, уточняет диагноз и показания для госпитализации. Оформляется медицинская документация (заведение истории болезни), проводятся санитарно-гигиенические мероприятия (при необходимости). Комнаты в приемном отделении располагаются по принципу санитарного пропускника, смотровая комната, уборная, ванна. После всех необходимых мероприятий, больной больше не возвращается в приемное отделение, а поступает в соответствующее отделение.

Общие отделения

Служат для стационарного лечения больных. Чаще всего распределяются по территориальному признаку (каждому отделению соответствует определенная территория на карте), также отдельно выделено отделение неврозов, для больных с непсихотическими заболеваниями. Существуют мужские и женские отделения.

Специализированные отделения

С учетом возраста — детское и геронтологическое отделение. С учетом сопутствующей патологии, требующей особых условий лечения — инфекционное и туберкулезное. Отделение реанимации — при угрожающих жизни состояниях, также в отделении реанимации проводится электросудорожная терапия. Отдельно выделяют отделение первого психотического эпизода, куда направляют больных с с социально сохранными установками и положительным отношением к лечению, при отсутствии выраженной психотической симптоматики, отсутствием социально-опасных установок у больного. Судебно-психиатрическое отделение — занимается проведением стационарной судебно-психиатрической экспертизы. В данное отделение больные направляются по решению суда или с санкции прокурора. Срок стационарной судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать 30 дней.

Особенности режима, ухода и надзора

Наблюдательная палата

Специальная палата для больных с выраженными суицидальными, агрессивными тенденциями или нуждающиеся в дополнительном уходе. В наблюдательной палате имеется постоянный санитарский пост.

Литература

• Шизофрения А. П. Коцюбинский.-СПб.: Гиппократ+, 2004.-336 с ISBN 5-8232-0019-6
• Самохвалов В.П Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Немедицинское использование психиатрии

Немедицинское использование психиатрии. В политике: известно, что для подавления неугодных политических деятелей (диссидентов и пр.), как в тоталитарных, так и в относительно демократических странах активно применяется психиатрия. В криминальной России наиболее распространено в махинациях с недвижимостью, когда потенциальный (например, выпускник детдома) или юридический хозяин недвижимости объявляется недееспособным и помещается в стационар, с оформлением опекунства, и опекуном становится мошенник или подставное лицо, а недвижимость далее продается.

См. также

• Бедлам
• Московская психиатрическая больница № 1 имени Н. А. Алексеева (бывш. имени П. П. Кащенко)
• Сабурова дача
• Деинституционализация психиатрии

Ссылки

• Справочник по психиатрии (1985) / Уход за психически больными в больнице
• Отечественная психиатрия тяжело больна.

Примечания