Перевязки ПЕРЕВЯЗКИ, леч. мероприятие, применяемое главн. обр. по отношению к ранам и состоящее в накладывании на рану в известной последовательности асептических и антисептических материалов и в фиксировании этих материалов на определенном участке тела с целью защитить его от вредного влияния внешней среды. Задачи, которые преследуются при перевязках той или другой раны, сводятся: 1) к успокоению раневых болей, 2) остановке кровотечения, 3) отведению отделяемого раны и 4) защите от инфекции. П. раны должна предотвращать как начально возникающие в ране боли, так и последующие, связанные с инфекцией. Благодаря прикрытию устраняется раздражение раны, и рана с ее окружностью ставится в условия покоя. Хорошо сделанная П. обычно устраняет боли, плохо же выполненная может вызвать их. Болевые ощущения в ране тотчас после перевязки являются показанием к смене последней.—Второй задачей П. является остановка кровотечения после повреждения или операции. Как правило П. должна производиться только после тщательной остановки кровотечения в ране, при невозможности же добиться этого приходится прибегать к тампонаде и наложению т. и. давящей П.-—Отведение раневого секрета выполняется путем дренирования раны, причем дренаж устанавливается так, чтобы отток секрета был более совершенным. Отсасывание секрета достигается также применением хорошо впитывающих материалов. Смена II. стоит в прямой связи с ее промоканием и с количеством выделяющегося секрета. Чтобы не нарушать покоя раны, следует менять не все слои повязки, а только верхние. При больших скоплениях секрета необходимо шире прибегать к открытому лечению раны, при недостаточном же количестве секрета—пользоваться веществами, усиливающими секрецию, напр. гипертонические растворы (10%-ный раствор NaCl).—Одна из главных задач П. состоит в защите раны от инфекции. Нерационально наложенная П. может быть сама источником такой инфекции. Поэтому важно, чтобы первая П. производилась после соотв. туалета раны (см.). Техника перевязок. Перевязки должны делаться при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Перед каждой большой П., когда предполагается соприкосновение рук с перевязочным материалом и тканями 6-hoVo, руки должны быть вымыты по общепринятым в хирургии методам. Если П. несложна, тщательное мытье рук может быть и не обязательным, при условии работы инструментами. Очень иселательна и удобна работа в резиновых перчатках, особенно при перевязывании гнойных ран. Самое перевязывание раны должно производиться бережно и осторожно. Всякие форсированные действия—разминание краев раны, грубые манипуляции—должны быть исключены. Если дело идет об инфицированной ране, выделяющей гнойный секрет, не следует обязательно удалять из раны инструментом корки и налеты, а также счищать с грануляций гной до появления крови. Достаточно осторожно удалить марлевым шариком, смоченным в бензине, приставший к коже в окружности раны гной, легко надавливая по соседству с раной на ткани и стремясь т. о. выявить наличие секрета в карманах и закоулках раны. Всякого зондирования следует избегать; к нему можно прибегать лишь в случае крайней нужды и лучше производить его по расширении раны тупыми крючками. Лучшим методом все же является осмотр раны ad oculos.—Если в ране скопляется значительное количество секрета, то необходимо ввести в рану отсасывающий тампон. В наст, время применение тампона сильно ограничивается, т. к. доказано, что всасывающая способность тампона скоро теряется, т. к. быстро происходит его ослизнение, марлевые петли ' закупориваются, и тампон вместо того, чтобы всасывать секрет, закупоривает рану в виде пробки. Техника тампонады должна отличаться нежностью. Осторожно продвигая зондом тампон в отдаленные углы раны под контролем расширяющих рану тупых крючков, бережно удаляют излишки гнойного секрета, избегая трав-матизации тканей. Самое введение тампона должно совершаться при соблюдении строгих правил асептики. Ни в коем случае недопустимо комкать в руке полоски марли, брать их руками, даже вымытыми. Введение тампона должно совершаться при помощи инструментов—пинцетов и зонда. Помощник в момент введения тампона растягивает рану крючками. Не следует забивать тампон в рану слишком туго—такая тампонада только вредна, так как она давит на стенки раны и недостаточно хорошо отсасывает содеряшмое. Тампон вводится зондом сразу до самого глубокого места раны, а конец его остается снаружи. Введение тампона нерационально и не показано при наличии длинных и узких раневых ходов, особенно в случае огнестрельных ранений с длинным ходом. Такой тампон только забивает раневый канал и вызывает в нем застой секрета. Менять тампон в ране следует осторожно. Никакое насильственное отдирание тампона не должно иметь места. Тампон удаляют лишь после введения в рану тупых крючков, осторожно потягивая не за конец тампона, а ближе к тому месту, где он прилегает к раке. Помня об опасности переноса инфекции с одной раны на другую и на собственные пальцы, не следует ощупывать окружность раны невооруженной рукой, но надо пользоваться для этой цели или перчаткой или марлевым шариком на пинцете. Когда необходим широкий сток раневого секрета, вводят дренажные трубки. Толщина их колеблется в зависимости от характера гноя и величины гнойной полости. Правилом для введения дренажа является помещение его в наиболее низком углу раны для лучшего стока секрета. Протаскивание сквозных дренажей вслепую без предварительного исследования раневого хода зондом и корн-пангом является недопустимой процедурой. Дренаж вводится так же, как и тампон, после расширения раны крючками. Лучше не проводить сквозных дренажей, травматизирую-ших ткани, а пользоваться двумя дренажными трубками, идушими навстречу друг другу. Для более свободного проведения дренажей в рану иногда рационально смазывать их стерильным вазелиновым маслом или глицерином. При извитых раневых ходах и образовании Рубцовых тканей по ходу раневого канала дренаж иногда не удается провести сразу—в этих случаях помогает введение дренажа на зонде или на корнцанге. В период лечения раны тампонированием и дренированием по мере заживления раны и сужения раневого хода тампоны уменьшаются в калибре, так же, как уменьшается и калибр вводимого дренажа, причем последний с укорочением раневого хода также постепенно укорачивается. Нужно брать дренажи с широким просветом, избегая толстостенных трубок, которые благодаря узости просвета могут закупориваться гноем. Перевязывая б-ных,следует соблюдать принцип последовательности в перевязках в связи с характером ран. Во избежание инфицирования чистых ран всегда следует перевязывать первыми чистых б-ных—послеоперационных (снятие швов и т. п.), а уже в дальнейшем— б-ных с гранулирующими инфицированными ранами. Инструменты, случайно пришедшие во время чистых П. в соприкосновение с инфицированными ранами, лучше отложить в сторону и не употреблять в тот же день, по окончании же П. прокипятить в течение часа в 5%-ном растворе карболовой к-ты.—П. можно разделить на: 1) асептические и 2) антисептические. Асептические П. показаны при случайных зашитых или послеоперационных ранах. Техника П. этих ран сводится обычно к смазыванию окружности раны и линии шва дубящими кожу антисептическими веществами (5%-ная настойка иода, ' бромферрон, бриллиант-грюн) и накладыванию на рану нескольких слоев асептической белой марли и ваты, укрепляемых бинтом. Гораздо более экономным является однако накладывание т. н. наклеек, к-рые укрепляются на коже коллодием или мастизолом. Наклейки показаны главн. обр. для послеоперационных зашитых ран на туловище (лапаро-томные раны). Употребительной является так- же П. операционных ран с валиком, опять-таки при операциях на брюшной стенке, особенно у жирных субъектов. Техника наложения П. с валиком такова: после зашивания глубоких слоев брюшной стенки до апоневроза прошивают кожу через всю толщу жировой клетчатки, отступя на 2—3 см от линии краев раны, кривыми иглами, прихватывая при этом апоневроз по линии шва.Обычно накладываются 3—4 таких шва соответственно длине раны. Зашив кожу обычным способом, укладывают валик и укрепляют его нитками. Валик обычно удаляется на третий день после операции и предохраняет от образования гематом в ране. Показанием для смены П. при чистых ранах служат боли дергающего и пульсирующего характера, возникающие в ране в последующие за наложением П. дни, и повышение t°. Снимая наклейку или повязку, осматривают рану по линии шва и окружность ее и на основании болезненности или красноты, а также наличия инфильтрата судят о присутствии инфекции. Покраснение у места вколов и выколов кожного шва является показанием к снятию швов до срока. Если один из удаленных швов окажется влажным, лучше снять тотчас все швы. Наличие болезненного инфильтрата вокруг раны—повод к раскрытию раны по линии шва. При наличии припуханий по линии шва и отсутствии резких болей следует думать о гематоме. Последнюю лучше выпустить, сняв два—три шва, и затем наложить вторичный шов на рану. В случае гладкого течения чистой зашитой раны П. обычно совпадает с моментом снятия швов, к-рые удаляются в различные сроки, в зависимости от области тела, возраста и заболевания б-ного. У детей как правило швы снимаются раньше, чем у взрослых. Раньше всего—с третьего дня после наложения—снимаются швы на покровах головы, причем последние из швов удаляются к 5-му дню (прорезывание). На шее, где следует помнить о косметических рубцах, швы начинают удалять также с третьего дня. На мошонке швы снимаются к 6-му дню. На туловище и конечностях удаление швов производится как правило на 8-й день. Техника снятия швов. Смазав линию шва настойкой иода, бромферроном и т. д., захватывают пинцетом концы завязанной нитки ближе к узелку; приподнимают узел кверху и подстригают ниже его нитку, стараясь во избежание инфекции не проводить в раневой канал той части нитки, к-рая лежит снаружи раны. По снятии швов снова смазывают линию шва настойкой иода и кладут асептическую наклейку или асептическую сухую повязку. АнтисептическиеП. показаны при инфицированных ранах и могут в свою очередь быть разделены на сухие и влажные. При сухих антисептических П. пользуются иодо-формной, виоформной и т. п. марлей и вводят ее в виде тампонов в раневые полости и ходы. Влажные антисептические П. применяют после широкого вырезывания, освежения краев раз-можженных, чаще огнестрельных ран, промывая последние антисептическими жидкостями при помощи системы дренажных трубок (см. Раны—лечение). Как часто нужно делать П. при лечении инфицированных ран? Из клин, наблюдений известно, что всякие манипуляции в инфицированной ране бывают связаны с болями, ухудшением общего состоя- ния и самочувствия б-ных и повышениями t°. Отсюда следует, что П. должны делаться лишь по вышеприведенным показаниям. Чтобы обеспечить покой ране и дать достаточный сток гною из инфицированной раны, сменяют ежедневно как правило промокающие верхние слои повязки, оставляя нетронутыми глубокие слои и тампоны, вводимые в наиболее глубокие части раны. Если было произведено оперативное вмешательство по поводу гнойного процесса ив рану введены тампоны и дренажи, последние должны удаляться по возможности не ранее 4—5-го дня после их введения. Дальнейшая смена дренажей и тампонов, опять-таки во избежание травматизации ткани, должна совершаться через 3—4-дневные промежутки. Если речь идет об инфицированной ране костей, оперированных остеомиелитах, то для соблюдения наибольшего покоя уложенные в шину или находящиеся на вытяжении конечности должны оставаться в том же положении и во время П. Если при П. у подобных больных обнаруживается скопление гноя с образованием карманов и затеков, последние подлежат вскрытию. Т. к. эти манипуляции болезненны, необходимо во время П. применять' особо нежную технику и широко пользоваться болеутоляющими (морфий перед П., эфирное глушение во время разрезов).— Следует упомянуть о показаниях к м а з е-в ы м П. Они применяются для защиты окружающей рану кожи от раздражения раневым секретом при гранулирующих ранах, язвах, дерматитах и т. д. Наиболее употребительными для этой цели являются жиры и инди-ферентные мази: ланолин, вазелин, борный вазелин, цинковая мазь и т. д. Особенно же употребительны мазевые повязки при наличии свищей полых органов (желудочный свищ, кишечный свищ, anus praeternaturalis), для избежания мацерации кожи содержимым этих органов. Необходимо указать, что мази и жиры лучше защищают кожу, если они наносятся не на последнюю непосредственно, а на куски марли. Лит.: Петров Н., Лечение инфецированных ран, Л., 1924; Тринклер Н., Основы современного лечения ран, Харьков, 1926; Ч у г а е в А., Современные способы лечения ран, Харьков, 1925; Gaza W., Grundriss der Wundversorgung und Wundbehandlung, В., 1921. См. такше лит. к ст. Десмургия. Б. Дивногорский.
Большая медицинская энциклопедия