Панариций ПАНАРИЦИЙ (panaritium), все неспецифические гнойные процессы пальцев. Ни один из* органов человеческого тела не подвергается столь частым повреждениям и заболеваниям, как кисть руки. По данным Ключарева 43,4%. общего числа всех повреждений у лиц физ. труда касаются рук, причем на долю пальцев приходится 32,4%. Входными воротами для инфекции являются здесь видимые и невидимые повреждения кожных покровов, при к-рых открываются лимф, щели или подкожная клетчатка. При этом наиболее опасными являются колотые раны, занозы, а также рваные или укушенные ранки. На основании имеющихся наблюдений не исключается возможность (Kanavel, Melchior) проникновения бактерий вглубь через многочисленные отверстия и протоки потовых желез, к-рыми в изобилии снабжены ладонные поверхности,пальцев и кисти. Даже мелкие повреждения пальцев (ссадины, порезы, царапины, заусеницы,. уколы и т. п.) при невнимательном к ним отношении и продолжающемся соприкосновении с инфицированным материалом вызывают нагноительные процессы, благодаря к-рым трудящиеся выбывают из строя. В целом ряде-случаев приходится рассматривать П. как проф. заболевание. Известны П. рабочих бойни, рабочих колбасного производства, пова-' ров, кухарок, дом. работниц, П. рабочих рыбного промысла (уколы костью) и т. п. Для сельского хозяйства характерны П. у лиц,. ухаживающих за домашними животными (напр.. П. доильщиц). Наконец всем известны злокачественные П. анатомов, рентгенологов, хирургов и мед. персонала, имеющих дело с гнойными б-ными и гнойным перевязочным материалом. В качестве возбудителей находят преимущественно стафило- и стрептококков. Гораздо реже удавалось встретить пневмококка, гонококка, кишечную палочку, бацилу дифтерии, Вас. proteus, pyocyaneus и др. В классификации П. нет единства взглядов. При разделении по анат. принципу получается 5 групп: I. Кожный П., II. Подкожный П. (p. subcutaneum), III. Костный П. (p. ossale),IV. Сухожильный П. (p. tendinosum, s. tendovaginitis), V. Суставной П. (p. articu-lare).—Ладонная поверхность пальцев и кисти собственно и есть «рабочая» схватывающая и удерживающая поверхность, приспособленная для захвата и удержания предметов самой различной плотности, и здесь следует учесть три факта большого практического значения: а) при мощном развитии эпидермального слоя на ладонной поверхности трудно рассчитывать на самостоятельный прорыв.гноя к поверхности кожи, б) Присутствие в подкожном слое своеобразных «рессорных» приспособлений в виде плотных соединительнотканных тяжей, направленных почти перпендикулярнск от сосочкового слоя кожи вглубь, затрудняет распространение инфекции в плоскости, параллельной коже, и, напротив, способствует продвижению бактерий вглубь, т. е. на сухожилие и кость. В этом собственно и заключаются особенности распространения П. в) Вследствие скудости рыхлой клетчатки, отдельные- ячейки к-рой крепко сжаты между соединительнотканными «рессорами», и плотности тканей вообще могут быстро наступить опасные для отдельных тканей расстройства кровообращения. Следует иметь в виду, что для правильной оценки важно нормальное состояние чувствительности пальцев и кисти б-ного, в частности болевой и температурной. Органические заболевания спинного мозга (сиринго-миелия, спинная сухотка и др.) могут в значительной степени влиять на течение и распознавание различных форм П. В последнее время имеется стремление (Молотков, Турнер) выделить в особую группу т. н. panaritium neuriti-cum вследствие предполагаемого в его основе первичного заболевания трофических нервов. Однако такое предложение пока еще недостаточно обосновано. I. При кожном П. в качестве входных ворот заслуживают внимания заусеницы—маленькие травматические разрывы или поднятия эпидермиса в околоногтевом кожном валике. Случаи разнообразного заражения пальцев, особенно у лиц, соприкасающихся с гноем (у хирургов, гинекологов, ветеринаров до широкого распространения перчаток), обычно происходили от наличия заусениц. В последнее время сообщается также об опасных последствиях маникюрной инфекции (КбгЫ) и выдвигается требование пользоваться при маникюре стерильным инструментарием. Инфекция, поступившая в кожу пальца, может проявляться в форме небольшого пузырька, наполненного сначала серозно-гнойной, а затем чисто гнойной или кровянистой жидкостью. Бактерии, чаще всего стрептококки, располагаются здесь непосредственно под отслоенным эпителием возле ногтевого ложа и нередко являются началом тяжелой общей инфекции. Такой dermatitis bullosa, сопровождающийся значительной болью, иногда повышением t°, появлением лимфангоита, требует быстрого хир. вмешательства, выражающегося в аккуратном срезывании всего пузыря и устранении всех «карманов», где могла бы в дальнейшем ютиться инфекция. После этого для окончательного заживления обычно бывает достаточно применения в течение нескольких дней антисептических мазевых перевязок. Точно также при субэпидермоидальном а б-с ц е с е (abscessus subepidermoidalis), протекающем при тех же клин, явлениях, образующийся гной отслаивает эпидермис от corium и здесь скопляется. Простого срезывания всего пузыря и повязки с индиферентной мазью достаточно, если только в центре нет узенького свища, ведущего к глубже расположенному гнойному скоплению. Дерматиты, мелкие ссадины и трещины вокруг ногтевого ложа особенно часто развиваются в кондитерском производстве, когда сладкие пищевые массы (жидкий сахар, варенье, конфектное тесто и т. п.), прилипая к пальцам и подсыхая, вызывают трещины и изъязвления кожи и ногтевого ложа. Эти мелкие повреждения легко осложняются нагноительными процессами, панарициями, гнойными дерматитами, надолго выводящими рабочего из строя. Необходимы постоянный осмотр рук рабочих, перчатки и другие защитные приспособления. В упорных случаях—перевод на другую.работу. Среди кожных П. чаще всего встречаются нагноительные процессы в околоногтевом валике (p. parunguale, s. paronychia, см. Опу- chia) и в подногтевом «пространстве» (p. subun-guale). Клин, явления при p. parunguale, s. paronychia выражаются в сильных, рвущих болях в кончике пальца, лишающих б-ного покоя и сна, t° повышается до 38°, б-ной чувствует себя разбитым и не может работать. В виду этого следует, как только появляются признаки инфекции, принять меры против ее распространения, что иногда удается. Гертель (Hartel) рекомендует здесь серую ртутную мазь. Также действительным средством является нежное отслаивание от корня ногтя покрывающей его кожной околоногтевой складочки и весьма осторожное подведение под нее острым кончиком скальпеля в качестве распорки узенькой полоски марли, смоченной в 1%-ном растворе Argenti nitrici. Если инфекция проникла уже под корень ногтя и развился p. subunguale, показано немедленное -удаление отторгнутой части или всего ногтя в один прием (рис. 1). Наиболее нежными повязками после этого являются полоски марли, смоченные в жидком парафине. Регенерация ногтя при полном его удалении продолжается 3—4 месяца. II. Подкожный П. развивается обычно .на ладонной поверхности концов пальцев и на. уровне фалангово-пястных сочленений. Пат.-анатомически подкожный П. выявляется в виде местного острого воспаления (краснота, припухлость, ощущение жара и сильные пульсирующие боли) с переходом в гнойное размягчение. Опухает не только плотная ткань сги-бательной стороны, но еще больше рыхлая на тыле ручной кисти. Отек тыла руки может иногда обусловить ошибочную локализацию процесса. Воспалительный процесс может легко перейти на сухожильные влагалища, на кости и вызвать лимфангоит и лимфаденит. Симптомы подкожного П. сводятся к пульсирующим болям, нарушающим сон, к умеренной лихорадке, общему недомоганию, отсутствию апетита, бессоннице и полной потере трудоспособности.—Л е ч е н и е. Начинающиеся подкожные П. следует пробовать купировать влажными или спиртовыми компре-сами, к-рые необходимо менять каждые 12 часов. Клапп (Klapp) считает лучшим средством лечение застойной гиперемией путем накладывания бинта на самый палец, а еще лучше— на плечо. В тех случаях, когда б-ные обращаются с П. не в начале, а уже тогда, когда налицо имеется нагноительный процесс, приходится прибегать к хир. лечению. При этом важно учесть три формы поражения: при первой, сухой форме гноя нет, но образуется своеобразный сухой некроз, «секвестр» мягких тканей. Обычный разрез здесь недостаточен: он быстро склеивается и не устраняет опасностей при последующем гнойном расплавлении «секвестра». Поэтому необходимо присоединиться к авторам (Klapp), рекомендующим выпрепаровывать участок с сухим некрозом (рис. 2).—При второй, наиболее частой влажной форме подкожного П. простой разрез вполне достаточен. Большая ошибка—ставить здесь показания к разрезу в зависимости от наличия флюктуации, к-рой на ладонной поверхности пальцев и кисти почти никогда не удается с убедительностью установить. Поэтому разрезы нередко имеют здесь пробный характер. После разрезов подкожного П. не требуется тампонады или дренажей.—При третьей, самой злокачественной форме разрез • 4& противопоказан. Это те особо опасные для жизни случаи заражения, когда нет ясно выраженного местного «оформления» инфекции, когда нет гноя, когда инфекция сразу же генерализуется по кровеносной или лимф, системе. Здесь необходимыми для спасения б-ного мероприятиями являются энергичные местные приемы активной гиперемии, абсолютная иммобилизация всей конечности повязкой Дезо с нагрузкой на плечо здоровой стороны и общие терап. мероприятия, как при общей инфекции (см. Пиемия).—При глубоких воспалительных процессах пальцев и кисти согревающий компрес как усиливающий эксуда-цию и повышающий гидростатическое давление в малоподатливых тканях не целесообразен. Для компреса желателен физиол. раствор или кипяченая вода, т. к. от всех антисептических средств, включая жидкость Бурова, особенно при нарушении целости кожи, были зарегистрированы случаи некроза мягких тканей. — В топической диагностике воспалительных фокусов пальцев и кисти для ощупывания кожи удобен пуговчатый зонд, к-рым удается установить пункты наибольшей болезненности с точностью до 1 мм. Ощупывание пальцем дает слишком большую поверхность соприкосновения и затемняет картину. III. Если при обычном остром остеомиелите трубчатых костей процесс начинается с костного мозга, то при костном П. происходит иначе. Инфекция, перешедшая чаще всего с зараженной и воспаленной подкожной клетчатки или внесенная через какую-либо незначительную колотую ранку, идет снаружи внутрь и первоначально поражает надкостницу фаланги. При развитии воспалительного процесса здесь получается сначала некроти-зирующий периостит с воспалительным тромбозом питающих кость сосудов или их сдавле-нием в результате воспалительного «набухания» тканей, а дальнейший некроз кости является уже последствием гибели сосудов надкостницы. Кроме того здесь имеет значение и вредное влияние токсинов бактерий на кость. По указанной же причине при костном П. не может быть образования секвестральной коробки, т. к. периост гибнет здесь в первую очередь. Эта форма П. сопровождается весьма мучительными болевыми ощущениями, бессонными ночами и всей клин, картиной, описанной выше при подкожном П. Уже одна бессонная ночь из-за сильных болей является здесь абсолютным показателем к операции. Наиболее удобен при костном П. концевой фаланги разрез в виде русской буквы Г. Многие авторы превращают его в подковообразный (рис. 2) с тем, чтобы отвернуть от кости в виде лоскута все мягкие ткани. В начальных стадиях костного П., чаще всего ногтевых фаланг, удобнее, пользуясь обескровливающими приемами, первоначально ограничиться разрезом до кости и затем ждать самостоятельного заканчивания секвестрации. В запущенных случаях с наличием свищей необходимо шире пользоваться рентгеном, чтобы детально установить границы всего участка, обреченного на гибель. При этом важно учесть выраженную анат. обособленность кровоснабжения диафи-зов и эпифизов фаланг, особенно у растущих индивидуумов, благодаря чему имеется полная возможность, отсекая кость по метафизу, сохранить основания фаланг. Подобным приемом на концевой фаланге можно сохранить не- поврежденным прикрепление глубокого сгибателя и обойтись без вскрытия межфаланго-вого сустава и дистального купола—заворота сухожильного влагалища. Т. о. представляется возможным на пальцах рук совершенно отказаться от нежелательных экзартикуляций. Костный П. может иногда осложниться септи-копиемией. IV. Из всех форм П. наибольшую опасность вследствие возможного обширного распространения, значительных потерь функций и угрозы общей инфекции представляет гнойный тендовагинит. Он развивается или от непосредственного травматического повреждения сухожильного влагалища или же от поступления инфекции из ближайших гнойно-воспалительных фокусов, напр. с мягких тканей, костей, суставов. В последнем случае заражение передается чаще всего по лимф, путям, но возможно также разрушение стенки сухожильного влагалища под воздействием ферментов гноя. Для ясного понимания картины заболевания необходимо точное анат. представление о взаимоотношениях сухожильных влагалищ (рис. 3, 5 и 11). Невозможность заранее предугадать архитектурный вариант сухожильных влагалищ обязывает хирурга с большим вниманием наблюдать б-ного, чтобы при операции не вскрыть еще не инфицированных отделов (см. Тендовагинит). Особенное значение имеет своевременность хир. вмешательства. Можно производить какие угодно разрезы, тампонировать или не тампонировать, но если пропущены дни и иногда даже часы, то гибель сухожилия непредотвратима. Общее состояние при гнойном тендовагините в большинстве случаев бывает резко нарушенным вследствие существующего лихорадочного состояния, иногда с потрясающим ознобом. При этом б-ные испытывают в высшей степени интенсивные боли.—Диагноз гнойного тендовагинита не всегда прост. В анамнезе большое значение следует придавать незначительным колотым ранкам по ходу сухожильных влагалищ. Местно удается объективно установить воспалительную болезненную припухлость по анат. протяжению пораженного сухожилия, вынужденное положение соответствующего пальца в состоянии легкого сгибания и боль при давлении (пуговкой зонда) по ходу сухожильного влагалища. Последний симптом особенно важен в местах, соответствующих верхнему или нижнему завороту— куполу сухожильного влагалища, т. е. в участках, удаленных от входных ворот инфекции. Однако по наблюдениям Соколова наиболее надежным диференциально-диагностическим признаком тендовагинита следует признать болезненность пассивных разгибаний пораженного пальца. Этот симптом следует вызывать осторожно, иначе болезненность получится и при обычной флегмоне. Если заболевание предоставлено самому себе, то все описанные явления усиливаются, пока не произойдет прорыва стенки сухожильного влагалища с излиянием гноя в окружающие ткани. После того чувство воспалительного напряжения уменьшается, но наступают новые явления, зависящие преимущественно от развивающейся флегмоны ладонной поверхности кисти или предплечья. Б-ные с гнойным тендовагинитом требуют больничного л е ч е н и я. При установленном диагнозе промедление с разрезом, не только в днях, но даже в часах, может повести к гибели сухожилия. Употребляемый еще и теперь некоторыми хирургами непрерывный срединный разрез по всему протяжению сухожильного влагалища и окутывание сухожилия тампонами необходимо оставить, т.к. подобные приемы способствуют выпадению сухожилия в подкожную клетчатку, его высыханию, охлаждению и в дальнейшем омертвению или сращению с нажено,его необходимо прикрыть куском клеенки или резины, после чего иногда удается его сохранить (Городков). При оперативном подходе к гнойному тендо-вагиниту необходимо выполнение следующих условий: 1) эфирный наркоз; 2) бинт Вира на плечо для обескровливания по Эсмарху; 3) наличие ассистента. Невыполнение хотя бы одного из этих условий ставит под большой риск Рисунок 1. Разрез при паронихии. Рисунок 2. Двустворчатый разрез; слева—очерчивание дугообразного разреза. Рисунок 3. Сухожильные влагалища. Рисунок 4. Разрезы вдоль червеобразных мышц при флегмоне среднего ладонного пространства и по межпальцевой складке. Рисунок 5. А—поперечный разрез через головки пястных костей: 1—фиброзный барьер; 2—канал червеобразной мышцы; 3—сухожильные влагалища; L—разрез через межпястное пространство: 1—подкожная клетчатка; 2—фиброзный барьер; 3—ладонный тяж червеобразной мышцы. Рисунок 6. Расположение разрезов при флегмоне сухожильных влагалищ (по Лесену). Рисунок 7. Кровеносная сеть. Рисунок 8. Расположение разрезов для вскрытия сухожильных влагалищ и затеков на предплечьи. Рисунок 9. Разрезы при тендовагините (пунктиром обозначена граница синовиальных сумок). Рисунок 10. Разрез при панариции основной фаланги, распространяющемся на ладонь (пунктиром обозначена линия разреза на ладони). Рисунок 11. Поперечный разрез сухожильных влагалищ: 2—vagina fibrosa; 2—vagina mucosa; 3—сухожилие; 4—mesotenon. окружающими тканями. Гораздо целесообразнее отдельные боковые разрезы на каждой фаланге (Bardenheuer, Bier, Клапп и др.), благодаря к-рым сухожилия остаются прикрытыми живыми тканями, т. е. продолжают оставаться во влажной камере сухожильного влагалища и при t° тела. Кроме того указанными разрезами щадятся ладонные поперечные борозды пальцев, соответствующие линиям сгиба межфаланговых суставов, и тем уменьшается возможность развития ограничивающих функцию рубцов. При боковых разрезах необходимо сохранять неповрежденными магистральные сосуды и нервы, к-рые при искусственном обескровливании можно видеть, иначе создается угроза гангрены пальца (рис. 7). Если по каким-либо причинам сухожилие об- результат операции. Пока при разрезе на дне сравнительно глубокой и бескровной раны сухожилие не блеснет своим перламутровым блеском, хирург не может быть уверен, что открыл сухожилие, и не может быть уверенным в диагнозе тендовагинита (Соколов). На кисти при тендовагинитах и глубоких флегмонах необходимы широкие разрезы с перевязкой arcus vo-laris superficialis (рисунки 4, 9 и 10). При поражении ульнарного или радиального синовиальных мешков кисти обязательны разрезы на предплечьи соответственно расположению этих мешков (рис. 6 и 8). При тендовагините большого пальца необходимо всемерно сохранить двигательную ветку (ramus muscularis) n. medi-ani к мышцам thenaris (m. opponens!). Функция m. opponentis считается даже важнее,чем функ- ция m. flexoris pollicis longi. Запретная зона для ножа при охране названной нервной ветки простирается на один поперечник большого пальца дистальнее кожной проекции ligamenti carpi transversi. Разрезы при тендовагинитах могут склеиться. Для предупреждения предлагалось много способов, до специальных деревянных и металлических (Tiegel) распорок включительно. На основании своих наблюдений Соколов считает, что при гнойном тендо-вагините самое главное, заключается в своевременности и срочности оперативного вмешательства. Поэтому полоски парафинизиро-ванной марли или полоски резины, поставленные при операции как распорки, но без соприкосновения с сухожилием, не приносят вреда. Эти полоски удобнее разместить таким образом, чтобы между ними и сухожилием находился «борт» вскрытого сухожильного влагалища. Подобного рода распорки желательно не сменять до прочного снижения t° к норме и в дальнейшем больше не вводить. Основное положение гнойной хирургии— не приступать к восстановлению функции, пока не устранена опасность для жизни,—сохраняет значение и при тендовагините. В восстановлении функции имеют значение горячие водяные или суховоздушные ванны. Для водяных ванн лучше всего физиол. раствор, т. к. простая вода способствует нежелательному разбуханию сухожилий. Активные движения пальцев начинаются возможно раньше, но установить здесь определенные сроки для всех случаев невозможно. В длительной борьбе за восстановление функции при сухожильном П. самое главное—активная самодеятельность б-ного. Одна ванна или один сеанс пассивной гимнастики в сутки имеют ничтожное значение по сравнению с активными движениями, к-рые должен проделывать сам б-ной. Активная работа б-ного должна продолжаться все время, пока он бодрствует. Для этого после прочного выравнивания t° вбинтовывается, как показано на рис. 12, очень мягкий белый резиновый мячик. При надлежащем облегании мячика пальцами достигается желаемое среднее физиол. положение пальцев и обеспечивается непрерывность активной работы всего нервно-мышечно-сухожильного суставного аппарата. Если больной не воспитывается в этом направлении, задача восстановления функции сухожилия может быть вообще недостижимой. В дальнейшем после заживления ран необходимо в течение нескольких месяцев настойчивое применение массажа, пассивной гимнастики, активное выполнение заданий и упражнение в специальных механо-терап. аппаратах.—При гнойных поражениях сгиба-тельной поверхности кисти и предплечья последующий рубцово-сморщивающий процесс может вызвать сведение пальцев и кисти в положении гиперфлексии, что при стойких контрактурах невыгодно для функции. Для предупреждения этого предлагаются специальные шины, удерживающие кисть в наиболее физиол. положении легкого разгибания. Проще пользоваться гипсовой шиной под углом в 60°, к к-рой прибинтовывается кисть, как показано на рис. 12. В результате применения боковых разрезов и современной методики послеоперационного лечения функцию сухожилий после гнойного тендовагинита в наст, время удается сохранить в 34% (Соколов). По европейским и аме- риканским данным, цифру сохраненных и функционирующих сухожилий удается повысить при благоприятных условиях в среднем до 50%, а в очень ранних случаях даже до 90% (Клапп). Из сказанного видно, какое огромное значение наряду с профилактиче-—члх скими мероприятиями имеет ка-(г Х чест?° самого лечения. Своевре-V// менный разрез укорачивает сро-/ v| ки лечения. Больше того: пра-Vf вильно проведенный разрез и по-/ [уследующее фнкц. лечение, сохра- / /[няя сухожилие, спасают рабочую / |РУКУ и тем спасают пострадавше- / IIго от инвалидности. Исходя из I iX политического значения сниже- 1ния заболеваемости и восстано- L—*Л вления трудоспособности рабоче- 1%У го, сохранение сухожилий при&" ' гнойных тендовагинитах приобре- тает особо важное значение. ДЛя ^------—__. этого необходимо точное знакомство с современными методами л'е- Рисунок 12. чения этого заболевания (панариция) врачей здравпунктов, амбулаторий, диспансеров и т. д. V. Суставные П. (panaritium articula-ге, s. arthritis interphalangea). Наибольшая опасность проникновения инфекции в сустав имеется при ранениях тыла пальцев и кисти, где толщина мягких тканей от поверхности кожи до полости сустава составляет всего 2мм. Нередко сустав и кость заражаются с воспаленной подкожной клетчатки при наличии подкожного П. Клин, явления при суставном П. заключаются в сильном припухании сустава, болях и общих явлениях, описанных выше при других формах П. Гнойное поражение сустава распознается на основании ограниченной кольцевидной болезненности соответствующего сустава, а также крепитирую-щих боковых движений в ненормально расслабленном суставе. В ранних случаях гнойных межфаланговых синовитов следует испытать отсасывание гноя и введение нескольких капель риванола (1 : 500). После артротомии двумя боковыми разрезами по краям разгиба-тельного сухожилия большую пользу можно получить от застойной гиперемии Вира. При выраженном межфаланговом артрите, если сухожилие сохранено, ранней резекцией с последующей активной работой б-ного иногда удается даже сохранить нек-рую функцию сустава. Произведенная резекция как правило требует иммобилизации пальца гипсовой повязкой с расчетом на анкилоз, для чего необходимо придание пальцу соответствующего среднего физиол. положения. После резекции межфаланговых суставов франц. школа хи-. рургов, пользуясь повязкой с перуанским бальзамом, оставляет гипс бессменно не менее трех недель (Iselin). При стойких контрактурах или анкилозе межфаланговых суставов в ближайшем будущем (не ранее 3 мес.) возможна оперативная мобилизация суставов. Все операции при нагноительных процессах пальцев и кисти должны быть совершенно безболезненными. Местное обезболивание замораживанием струей хлорэтила при высокой болевой чувствительности пальцев не достигает цели. Сфера применения местной анестезии ограничивается поражениями концев. фаланги. Все остальные вмешательства идут под общим хлорэтиловым или эфирным наркозом. •689 При одновременном поражении костей, суставов и сухожильных влагалищ, т. е. при так называемом пандактилите показана короткая ампутация на основной фаланге с оставлением основания фаланги. Операции типа экзартикуляций должны быть принципиально оставлены и не должны находить применения в хирургии кисти. На большом пальце должна итти упорная борьба за каждый миллиметр, т. к. потеря большого пальца в трудовом процессе .человека приравнивается почти к потере глаза. Следует помнить, что иммобилизация пальцев и кисти производится в строго определенном положении: в лучезапястном суставе желательно положение кисти в разгиба-тельном состоянии код углом в 60° (рис.12). Суставы пальцев находятся в сгибании под углом в 60°. Большой палец в аддукции против III пальца полусогнут в обоих суставах и ¦слегка оппонироваы. Указываемые положения наиболее выгодны в случае возможных стойких контрактур или анкилозов пальцев и кисти.—При лечении П., начиная с первых показаний к разрезу, лечащий врач должен помнить, что он имеет дело с пальцем, т. е. с рабочим органом, от нарушения целости к-рого • зависит не только потеря трудодней в период лечения, но и потеря трудоспособности (инвалидность) по окончании лечения. И то и другое при правильной организации леч. помощи должно быть в СССР доведено до минимума. Профилактика. Трудовые процессы, •связанные с возможностью частых повреждений и с работой во влажной инфицированной среде, требуют особо внимательного ограждения как от опасности повреждения, так и от дальнейшего инфицирования уже полученной раны. Механизация производства, особенно в области пищевой промышленности и животноводства (напр. электрическое доение, механическая очистка рыбы и т. п.), устраняя работу ручными инструментами, отдаляет пальцы от непосредственного соприкосновения с инфицированным материалом, тем самым уменьшая возможность их повреждения. Защитные приспособления—перчатки, напальчники и т. п.—должны предохранять кисть и пальцы . от вторичного попадания инфекции в рану в тех случаях, где первоначальное повреждение настолько незначительно, что пострадавший продолжает работать. Дело врача здравпункта, изучающего мелкий травматизм на производстве, предотвратить осложнения путем правильно поставленной профилактики. Профилактические мероприятия должны итти по двум основным направлениям: 1. Помимо сведения до минимума травматических повреждений необходимо принять меры к тому, чтобы каждое повреждение на пальце, даже самое поверхностное, лечилось тут же на месте соответствующим образом (T-ra Jodi, бромфер-рон и пр.). 2. После туалета кожной раны палец ставится в покойное состояние и б-ному предлагают прекратить работу на срок от 1 до 3—4 дней, в зависимости от случая. Подобными мерами удается часто предотвратить появление П. и возможно скорее вернуть б-ному работоспособность. Лит.: Воскресенский В., Синовиальные влагалища кисти руки, дисс, Харьков, 1893; И з е-л е н М., Повреждения и инфекционные заболевания кисти, Харьков, 1931; К л а п п Р., Панариций, М., d930,- Надеин А., Топографо-анатомическое обоснование размеров гнойников дистального конца ладонной поверхности кисти, Ж. теорет. и практ. мед., 1926, № 5—6; Позняков Л., О лечении острого - гнойного панариция, Вестн. совр. мед., 1924, № 4; С е г а л А., Нарывы на пальцах и их лечение, М., 1930; Соколов С, Нагноительные процессы ручных пальцев и кисти, Труды 21 съезда росс. хир. 1929, М., 1930 а Ж. совр. хир., 1930, выц. 4; X а й ц и с Г., Анатомическое обоснование к клинике тендовагини-тов ладонной поверхности кисти, Вестн. хир., т. XIX, кн. 56—57, 1930; Хесин В., Нагноительные процессы ручных пальцев и кисти, Тр. 21 съезда росс. хир., М., 1930; Heller F., Die Krankheiten der Nagel (Hndb. d, Haut- u. Gescblechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, Band III, В., 1923, лит.); К а-navel A., Infections of the hand, Philadelphia, 1921; Meyer A., Knochenregeneration bei Panaritium ossale und articulare, Deutsche Zeitschr. f. Chir., B. CCXXXTI, 1931; zur Verth M., Das Panaritium, Irg. d. Chir., B. XVІ, 1923 (также отдельное издание— Berlin, 1923).С. Соколов.
Большая медицинская энциклопедия