Метрит МЕТРИТ (от греч. metra—матка), правильнее м'езометрит, или миометрит (metritis, mesometri-tis, myometritis), воспаление средней мышечной оболочки матки (миометрия). Если придерживаться строго пат.-анат. точки зрения на сущность воспалительных процессов, то не все заболевания, к-рые клиницисты считают М., можно трактовать как воспалительные. Пат.-анат. понятию М. будут соответствовать только две клин, формы: острый М. и его заключитель- ный стадий, хрон. М., т. к. при них клип, картина и анат. изменения бесспорно носят воспалительный характер. Что касается других заболеваний миометрия, при к-рых клинически имеются все признаки М. (увеличенная шаровидной формы, плотной консистенции матка, бели, менорагии, боли в нижней части живота и пр.), но отсутствуют какие бы то ни было явления воспаления, то такие заболевания правильнее выделять в особую группу, называя их трофическими, идиопатическими, или лучше, фнкц. заболеваниями матки. Сюда относятся «метрические» изменения при ретрофлексиях и опущениях матки, при т. н. рабочей гипертрофии, при недостаточной инволюции матки после родов или выкидыша и др. (см. Матка, фнкц. заболевания). Острый М. является почти исключительно бактерийным заболеванием. Из инфекционных возбудителей на первом месте здесь следует поставить септические бактерии; кроме них важную роль играет гонококк, реже встречаются кишечная палочка, туб. бацилы и некоторые анаэробы (Streptococcus anaerobius, Вас. perfringens). Острое воспаление миометрия наблюдалось и при холере, тифе, дифтерии, кори и др. Наконец острый метрит может возникнуть на почве тяжелых отравлений, напр. фосфором, мышьяком и пр. Пути проникновения микробов в миометрий могут быть разные. При пуерперальных формах М., наиболее частых, входными воротами для болезнетворных возбудителей является инфицированная слизистая матки, откуда микробы попадают в тканевые щели, лимф, и кровеносные сосуды маточной стенки; гноеродные бактерии заносятся в миометрий при выскабливании, расширении шейки, зондировании и пр.; гонококки попадают сюда обычными, свойственными им путями. В более редких случаях инфекция может возникать путем метастаза из отдаленных участков организма (ангина). Каким бы путем микробы ни попали в миометрий, воспалительный процесс как правило начинается с эндометрия. М. без воспаления слизистой матки почти не встречается, почему правильнее говорить не о М., а о метро-эндометрите (см. Эндометрит).— Анатомические изменения в матке при остром М. (различают М. тела и М. шейки) в основном сводятся к увеличению объема матки (утолщение стенок и расширение полости), причем матка делается мягкой и очень сочной; на разрезе ткань миометрия имеет розовато-красную окраску; кровеносные и лимф, сосуды расширены, число их увеличено; местами ткань инфильтрирована, иногда гнездами, чаще по ходу сосудов. Пуерперальный острый М., в клин, отношении наиболее важная форма, пат.-анатомически подразделяется на ряд отдельных форм, среди к-рых различают флегмо-нозный М. (диффузная флегмонозная инфильтрация всей межмышечной соединительной ткани), тромбофлебитический М. (гнойный флебит, тромбоз вен) и лимфангоитический метрит (процесс в стенках и просвете лимф, сосудов, наполненных некротическими массами и микробами). Подробности см. Послеродовой период. Клиническая картина острого М. при тяжелых септических заболеваниях (послеродовых), а также и при острых инфекциях (напр. холера, тифы и др.) полностью покрывается тяжелыми симптомами основного страдания. При указанных заболеваниях вследствие тяжести основной б-ни явления острого М. отступают на задний план и не распознаются. Самостоятельный острый М. также никаких характерных клин, симптомов не дает. Клин, сим-птомокомплекс в основном слагается из следующих признаков: повышенная t°, увеличенная матка, повышенная ее чувствительность при пальпации, сочность и набухлость тканей, гнойные выделения, кровотечения, боли в области крестца, боли внизу живота, в глубине таза, т. е. из симптомов, свойственных целому ряду заболеваний женского полового аппарата.— Лечение острого М. строго консервативное: покой, постельное содержание, лед на живот, уход за кишечником, наркотические средства (морфий, папаверин, пантопон). Активная местная терапия противопоказана.—Острый воспалительный процесс в миометрии мо-жет закончиться выздоровлением или перейти в хрои. стадий. В редких случаях помимо этих исходов при остром М. наблюдаются еще два сходных по клин, картине заболевания, которые также являются заключительными стадиями метро-эндометрита,—абсцес матки и т. н. отслаивающий М., или гангрена матки (metritis dissecans, s. gangraena uteri puerperalis partialis). Абсцесы матки чаще всего встречаются при септической инфекции в послеродовом периоде и значительно реже при tbc и гонорее. Описаны случаи метастатических абсцесов матки (после ангины, апендицита). Абсцесы матки, одиночные и множественные, в сущности представляют один из стадиев острого М. Обычно последний, пройдя через подострую фазу, чаще переходит в хрон. форму, в нек-рых же случаях при нарушении целости грануляционного пояса межуточная (межмышечная) ткань миомет-рия вместо серозного пропитывания целиком или только на ограниченных участках пропитывается серозно-гнойной жидкостью. Чаще такие абсцесы располагаются вблизи слизистой, прорываясь потом в полость матки (наиболее благоприятный исход). Реже они локализуются вблизи серозного покрова матки. В таких случаях прорыв может произойти в направлении брюшной полости с последующим развитием общего перитонита. Иногда развитие последнего предупреждается образованием сращений кишечных петель с маткой. При локализации абсцеса вблизи параметрия при прорыве может развиться параметрит. В случае Франке (Fran-que) гнойник матки вскрылся в прямую кишку. Небольшие гнойники матки могут рассасываться, превращаясь в рубцовую ткань. Опасности, связанные с опорожнением маточных абсцееов, понятны сами собой. Если абсцес матки точно распознан, рекомендуется применить оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки или полное ее удаление). Отслаивающий М., или гангрена матки (описан впервые Сыромятниковым в 1880 г.), представляет собой тяжелое септическое заболевание (смертность 27—30%), встречающееся исключительно в послеродовом периоде и характеризующееся отторжением и извержением некротических кусков (иногда с профузным кровотечением) мышечной ткани. Заболевание редкое (в литературе описано всего около 70 случаев), хотя надо думать, что оно встречается все же чаще, чем описывается, но часто просматривается. Напр. Бекман, специально работавший по этому вопросу, в 1897 г. на 143 случая послеродовых заболеваний имел 4 случая гангрены матки. За 3 года им собрано (материал Обуховской б-цы в Ленинграде) 12 случаев. При отслаивающем М., так же как и при абсце-се матки, нарушается целость грануляционного пояса, благодаря чему микробы (гл. обр. стрептококки, нередко кишечная палочка) получают доступ в лимф, и кровеносные сосуды миометрия. Но пек-рым новейшим авторам для такого прорыва грануляционного слоя требуется конституционально подготовленная почва (диабет, сифилис). Дальнейшему продвижению бактерий в общий ток кровообращения оказывает, препятствие уже сама маточная мускулатура, в к-рой образуется новый грануляционный пояс. Отграниченная, остающаяся вне пределов грануляционного слоя часть мускулатуры омертвевает, постепенно отделяется от нормальной ткани и извергается из матки. Величина секвестра бывает разная. В отдельных случаях выделившиеся из матки куски представляли собой полный слепок внутренней поверхности матки с ясно различимыми отверстиями обеих труб и внутреннего маточного зева. Описаны случаи, когда омертвение захватывало всю толщу маточной стенки до серозного покрова.—Заболевание обычно начинается на 3—4-й день после родов высокой t° (39—40°), частым пульсом, головной болью, тяжелым общим состоянием; лохии с сильнейшим запахом. На 4-й неделе происходит секвестрация: омертвевший участок маточной мускулатуры выделяется наружу. Температура после того падает, матка сокращается до нормы, общее состояние также улучшается. Из осложнений, наблюдающихся при metritis dissecans, следует иметь в виду общий сепсис, пельвеоперитонит, диффузный перитонит (гангренозная перфорация в брюшную полость), профузное кровотечение. При выздоровлении остаются на всю жизнь бесплодие (до ¦ сих пор не описано ни одного случая повторной- беременности после перенесенной гангрены матки) и аменорея (атрезия и атрофия матки и ее шейки).—При диферен-циалыюм диагнозе следует иметь в виду гангренозный эндометрит, задержку частей пля-центы и наличие омертвевающей миомы. Диагноз устанавливается на основании данных клин. картины.—Терапия: консервативное, выжидательное лечение и общие укрепляющие средства. Некоторые рекомендуют постоянное орошение по Снегиреву. Активная местная терапия (промывания матки спиртом) противопоказана. Хронический М. Если острый М. пат.-анатомически представляет отчетливо выраженный воспалительный процесс с определенной микробной этиологией, то хрон. М. в этом отношении еще до сих пор не является достаточно установившейся нозологической единицей. Хрон. М. может развиться вторично как заключительный стадий потухшей острой инфекции в области миометрия; он может далее возникнуть и как самостоятельное заболевание, особенно при слабо выраженной инфекции. Эти бактерийные М. и следует считать настоящими хрон. М.: при них в миометрии имеются анатомически вое признаки воспаления. Помимо того в таких случаях почти как правило находят одновременно воспалительный процесс в области придатков, окружающей их брюшины и в области тазовой брюшины. Инфекционные формы хрон. М. вместе с хрон. эндометритом (анатомическое, этиологическое и клин, разделение этих двух заболеваний матки следует считать искусственным) встречаются часто (около 20% всех женских заболеваний). Матка при хрон. М. представляется увеличенной (гиперплазия межмышечной соединительной ткани), плотной; клинически имеются усиление секреции (бели) и обильные кровотечения (типа мено-метрора-гий). Пат .-анатомически издавна принято различать два стадия: стадий инфильтрации и ин-дурации. В первом выступает избыточное развитие межмышечной соединительной ткани (гиперплазия), уменьшение мышечных волокон, расширение полости матки, сильное переполнение ее кровью (активная и пассивная гиперемия), мелкоклеточная инфильтрация. Стадий индурации характеризуется процессами сморщивания и рубцевания соединительной ткани. В том и другом стадии иногда наблюдаются ангиосклеротические изменения (разрастание tunicae mediae et adventitiae), с чем между прочим нек-рые авторы связывают понижение питания мышечных волокон, их гибель и замену соединительной тканью. От этой инфекционной формы хрон. М. следует отличать довольно часто встречающуюся группу других заболеваний миометрия, при к-рых анатомически pi клинически также имеется увеличение матки, усиление секреции, кровотечения, но без признаков воспаления как в прошлом, так и в настоящем. Этиологически эти заболевания приходится связывать с функциональными, гормональными, трофическими и др. неинфекционными моментами. Панков предложил все такие заболевания миометрия с однообразной клин, картиной, в к-рой на первый план выступает один симптом (кровотечение), выделить в особую группу, присвоив им название хрон. геморагических метропатий (см. Матка, фнкц. заболевания). Диагноз хрон. М. (метро-эндометрит) ставится клиницистами очень часто, но вопрос о сущности пат.-анат. процесса в каждом от- дельном случае часто представляет немалые трудности. Только тщательно собранный и главное надлежаще истолкованный анамнез и всестороннее объективное исследование дадут возможность врачу разобраться в пат.-анат. картине.—Т е р а п и я. Применяется обычное противовоспалительное лечение (покой половой и физический, уход за кишечником, горячие спринцевания, тампоны с 10%-ным раствором ихтиола в глицерине); в дальнейшем можно рекомендовать, особенно при гоноройных метро-эндометритах, внутриматочные впрыскивания по Грамматикати и наконец физ. методы лечения (диатермия, ионизация, грязелечение и пр.). Из лекарственных средств обычно применяются препараты спорыньи (Secacornin, Ergotamin, Gynergen, Ergotin), Hydrastis canadensis, Styp-ticin, Mammin и др. Адлер (Adler) рекомендует клизмы с эрготином (Ergotini dialysati spissi 5,0, Aq. dest. 35,0, Ac. salicylici 0,1, Glycerini 10,0); после опоражнивающей клизмы ввести per rectum (кофейную ложку), смешав предварительно с двумя столовыми ложками воды, Лит.: Еекман В., Послеродовое омертвение матки, Врач, 1900, №. 1—3; Ильинский И., О хрон. воспалении паренхимы матки, СПБ, 1860 (первая хорошо составленная дисс. на рус. языке); С ы р о м я т п и к о в И., Первые два случая отслаивающего воспаления матки (metritis dissecans), Врач, 1880, № 29—30; Финн Н., в: вопросу о хрон. воспалении матки, дисс, СПБ, 1868; Adler L., Die entziindlichen Erkrankungen des Uterus, (Blologie u. Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u.L. Seitz, B. IV, В.—Wien, 1928, лит.; рус. изд. Л. Адлер, Эндометрит, метрит, гипертрофия и гиперплазия тела матки, Харьков, 1930); Devraigne L., Metri-tes et gestation, Gynecologie, v. XXVIII, 1929; P a n k о w O., Die Metropathia haemorrhaglca, Ztschr. 1. Geburtsti. u. Gynak., B. LXV, H. 2, 1909; R i s с h J., Metritis dissecans u. Uterusabszess, Med. Klin., 1911, № 5; T h e i 1-haber A. u. Meier A., Zur Anatomie, Pathologie u. Therapie der chronischen Endometritis, Arch. i. Gynakologie, B. LXXXVI, 1908. См. также соотв. главы основных руководств, приведенных в лит. к ст. Гинекология.М. Малиновский. «>•-*>
Большая медицинская энциклопедия