Кантопластика КАНТОПЛАСТИКА (от греческ. canthos— угол и рlasso—образую), пластика угла глазной щели. В узком смысле под К. разумеют операцию удлинения глазной щели, гл. обр. в области наружного ее угла. Внутренняя К. производится крайне редко в виде рассечения рубцов или пат. кожных складок у внутренней спайки и не имеет ничего типического. Различают кантотомию — простое горизонтальное рассечение наружной спайки век без наложения швов—как прием провизорный и собственно К. как законченный оперативный метод, рассчитанный на длительный эффект. Простая кантото-м и я применяется: а) как предварительный акт при операциях на глазном яблоке (катаракта, глаукома), чтобы облегчить доступ к нему и ослабить тонус круговой мышцы век; б) при энуклеации и экзентерации орбиты для более свободного удаления bulbi и содержимого глазницы через узкую глазную щель; в) при тяжелых острых конъюнктивитах (гонорея, дифтерия), чтобы ослабить давление набухших воспаленных век на глазное яблоко, а также как кровопускание с противовоспалительной целью; г) иногда при тяжелых поражениях роговицы с сильным блефароспазмом. Ныне вообще простая кан-тотомия производится редко, и обычно вслед за рассечением наружной спайки тщательно накладываются швы, т. е. делается К. Показания к К. прежде всего те же, что и для кан-тотомии, к-рую она вполне заменяет как более совершенный прием. Рекомендуется К. при спастическом entropion и при всех формах врожденного и приобретенного (ожоги, ранения) сужения глазной щели. Но особенно широкое применение находит она при трахоме либо в качестве самостоятельной операции для устранения блефарофимоза, ankyloblepharon, либо как часть более сложной операции против трихиаза, заворота век.—Т ехника операции (v. Am-mon; 1839). Местная анестезия 2%-ным новокаин-адреналином в области наружной спайки и наружной трети верхнего и нижнего века (у детей—наркоз). Большим и указательным пальцами левой руки растяги- вают спайку век, натягивая ее в то же время слегка к носу. Под образовавшийся таким образом мостик вводят в конъюнктивальный мешок одну ветвь прямых тупоконечных ножниц, устанавливают их по направлению глазной щели, удерживая лезвие их перпендикулярно к кожной поверхности спайки, и одним ударом рассекают наружный угол до костного края глазницы (рис. 1). Разрез в 10—15 мм проходит через кожу, круговую мышцу век (вернее—через ее сухожильное растяжение) и конъюнктиву и сопровождается довольно значительным кровотечением из arcus palpebralis, которое скоро останавливается. Получается ромбической формы рана, внутренние края к-рой образованы конъюнктивой, наружные—кожей. Отсепаровы-вают конъюнктиву по направлению к глазному яблоку (рис. 2) и соединяют кожные Рисунок 1. Рисунок 2. Рисунок 3. края раны с конъюнктивальными тремя швами: средний шов, образующий новый угол глазной щели, захватывает медиальный и лятеральный углы ромба (рис. 3). Два других шва^—выше и ниже—проходят в области верхнего и нижнего век. Введение блефаро-стата после кантотомии облегчает отсепаро-вывание конъюнктивы и наложение швов. Асептическая повязка с введением в новообразованный угол глазной щели марлевого компреса, смазанного борным вазелином. Швы снимаются на 3—4-й день. Операция, выполненная таким способом, не всегда удовлетворяет. Уже во время операции не чувствуется после разреза спайки достаточного расслабления мышечного, а особенно — фасциального кольца, окружающего глазную щель. Эгню (Agnew; 1875) предложил после описанного рассечения спайки еще добавочное сечение тар-со - орбитальной фасции в вертикальном направлении вдоль наружного края орбиты в верхнем веке. Такой же разрез фасции проводят и вниз от основного разреза в нижнем веке. Далее хрупкая, рубцово-укороченная конъюнктива при наложении и затягивании основного среднего шва легко рвется, края разреза снова срастаются, Рисунок 4. И эффект операции в смысле его длительности сводится на-нет. Поэтому Гейзе (Heuse; 1874) и Чермак (Czermak; 1894) облегчают притягивание конъюнктивы к углу кожной раны расслабляющим разрезом conjunctivae bulbi вблизи роговицы (рис. 4). Пик (Pick; 1908) достигает того же двумя разрезами конъюнктивы, идущими от угла глазной щели к яблоку и образующими треугольный Рисунок 5. лоскуток конъюнктивы, который и втягивается в угол кожного разреза. Но эти и им подобные (de Vincentiis; 1928) приемы не всегда помогают при сильном рубцовом сморщивании конъюнктивального мешка <�трахома, ожоги). В этих случаях наилучшие результаты в смысле стойкости и радикализма действия дает способ KyHTa(Kuhnt; 1906), предложившего закрывать широкую рану после кантотомии кожными лоскутами на ножке с нижнего века (рис. 5, 6) или с виска или же свободными лоскутами по Тиршу, а также слизистой оболочкой с губы. Блас-кович (v. Blaskovics), напротив, пытается достигнуть удлинения глазной щели оттягиванием наружной спайки к виску, для чего он к обычному разрезу спайки присоединяет иссечение треугольного участка кожи в 2 мм от спайки. Верхушка V книзу, а основание, 7—8 мм длиной, идет горизонтально в направлении глазной щели. Так. обр. К. может быть произведена различными способами применительно к каждому частному случаю. В СССР вследствие сильного распространения трахомы К. является одной из частых глазных операций. Лит.: Гольдфедер А., К операции канто-пластики, Рус. офт. шурн., 1927, № 11; Р а б и н о-вич М., Кантопластика по способу de Vincentiis, ibid., 1929, № 9; L б Ы е 1 n W., Eingrilfe zur Erwei-terung oder Verengerung der Lidspalte (Augenarztli-che Operationslehre, hrsg. v. A. Elschnig, B. I, p. 139— 153, В., 1922, лит.); de Vincentiis J., Sur une nouvelle methode de canthoplastie, Ann.-d'oculisti-orue, T. CLXV, 1928. С. Очаповсиий.
Большая медицинская энциклопедия